Le PRISM : un modèle de soins québécois en pleine expansion

Depuis environ 2 ans, les PRISM (Projet réaffiliation itinérance santé mentale) se multiplient dans les refuges du Québec. Fondé sur une coconstruction entre le réseau de la santé et les organismes communautaires, ce modèle de soins transforme aussi notre manière de pratiquer la psychiatrie. Cette réflexion est nourrie par mon expérience comme directeur médical des PRISM de Mission Bon Accueil depuis leur création. Deux phases se dégagent dans l’histoire du PRISM. La première s’amorce en 2013 avec l’apparition des premiers programmes, issus d’initiatives de terrain portées par des psychiatres, des refuges et des CIUSSS, sans financement externe particulier. Le PRISM a été mis sur pied comme solution durable pour les personnes présentant des besoins psychiatriques complexes en plus d’être en situation d’itinérance. Les 2 premiers PRISM de la Mission Old Brewery ont été fondés en 2013 (refuge pour hommes) et 2015 (Pavillon Mackenzie pour les femmes) sous le leadership des psychiatres Olivier Farmer et Lison Gagné. Cette démarche s’inscrivait dans le sillage du projet pancanadien Chez soi, qui avait démontré l’efficacité de l’approche Housing First (Stergiopoulos et al., 2015 ; Tsemberis, 2011 ; Aubry et al., 2016). Les PRISM de Mission Bon Accueil et de l’Accueil Bonneau se sont ensuite ajoutés en 2017. La seconde phase s’amorce dans un contexte de hausse marquée de l’itinérance liée à la crise du logement dans l’après-COVID (ministère de la Santé et des Services sociaux, 2023). Le PRISM se retrouve alors intégré au Plan d’action interministériel en itinérance 2021-2026. Cette période est aussi marquée par des enjeux de cohabitation dans plusieurs quartiers (Parazelli, 2021) et par la multiplication des campements (Bongiorno, 2024 ; Goudreault, 2023). Sous l’impulsion du ministre Lionel Carmant, le gouvernement du Québec décide de financer le déploiement du modèle PRISM ainsi que des programmes SRA (stabilité résidentielle avec accompagnement) (Morin-Martel, 2024). Il invite aussi l’ensemble des CIUSSS de la province à implanter leur propre programme PRISM. Depuis 2024, 10 nouveaux PRISM ont ainsi été créés, et d’autres devraient voir le jour prochainement. Les organismes communautaires, notamment les refuges Mission Old Brewery et Mission Bon Accueil, ont joué un rôle clé dans le développement du modèle PRISM en apportant leur expertise propre, en participant aux décisions et en contribuant au maintien des programmes. Là où les approches cliniques traditionnelles (hôpital, clinique externe, salle d’urgence) montraient leurs limites, ce qui menait au phénomène des « portes tournantes », la collaboration avec les refuges a permis de réunir sous un même toit un ensemble de services accessibles et mieux adaptés pour les personnes en situation d’itinérance aux prises avec des enjeux de santé mentale (Farmer, 2016). Cet ancrage dans la communauté rend possible un travail de « réaffiliation », soit l’ensemble des étapes menant à la réintégration sociale, y compris l’accès au logement. Cette réaffiliation est soutenue par l’accompagnement psychosocial offert par l’équipe PRISM, notamment l’aide dans les démarches administratives et le lien avec d’autres programmes communautaires. Le fait d’être hébergé dans un refuge permet aussi aux participants de circuler librement, ce qui favorise le maintien et l’élargissement de leurs liens avec leurs proches, leurs amis, des espaces familiers et certaines routines (Voisard et al., 2021). La recherche d’un logement, qui implique sorties en métro et discussions avec des propriétaires, engage la personne dans des démarches concrètes qui participent aussi à la réinscription dans la vie commune. Cette continuité entre le PRISM et le reste de la ville le distingue du modèle hospitalier en psychiatrie, plus souvent organisé comme un espace séparé, orienté vers la gestion du risque et la stabilisation clinique, où les sorties sont davantage limitées et contrôlées. L’objectif de réaffiliation …