Traitement de la dissociation dans un trouble de la personnalité limite avec trouble dissociatif de l’identité et trouble de stress post-traumatique complexe : un cas clinique Treatment of dissociation in borderline personality disorder with dissociative identity disorder and complex post-traumatic stress disorder: A clinical case

Résumé

Nous décrivons la trajectoire d’une femme de 24 ans connue pour un trouble de la personnalité limite (TPL) et une histoire traumatique complexe, qui présente des crises dissociatives importantes. L’évaluation initiale comprenant un entretien psychiatrique, l’utilisation d’échelles (PCL-5, CAPS-5) et la récolte d’informations collatérales permet d’identifier un Trouble de stress post-traumatique (TSPT) complexe comorbide ainsi qu’un trouble dissociatif de l’identité (TDI) et un TPL ne rencontrant plus les pleins critères diagnostiques. Le traitement consiste en une approche psychiatrique et psychothérapeutique intégrée selon le modèle TCD-TSPT. Après un suivi d’un peu plus d’un an et 45 séances de thérapie, la patiente est considérée en rémission clinique du TSPT, alors que les symptômes dissociatifs attribuables au TDI persistent, mais sont d’intensité moindre. Ce cas illustre que la réponse à la TCD-TSPT peut être favorable chez les patients ayant un TDI comorbide. Le suivi à un an post-thérapie met en lumière une persistance des crises dissociatives et un maintien de la rémission clinique du TSPT. La patiente partage sa perspective par rapport à son expérience en thérapie. Il s’agit à notre connaissance du premier cas rapporté des résultats à un an post-thérapie d’un traitement par l’approche TCD-TSPT chez une personne avec la comorbidité TSPT complexe et TDI.

Mots-clés :

• dissociation,
• traitement centré sur le trauma,
• cas clinique,
• trouble de personnalité limite,
• trouble dissociatif d’identité

Abstract

We describe the trajectory of a 24-year-old woman with a history of borderline personality disorder (BPD) and complex trauma who presented with significant dissociative episodes. The initial assessment—including a psychiatric interview, the use of standardized measures (PCL-5, CAPS-5), and collateral information gathering—identified complex post-traumatic-stress disorder (PTSD) comorbid with dissociative identity disorder (DIID) and incomplete diagnostic criteria for BPD. Treatment consisted of an integrated psychiatric and psychotherapeutic approach based on the DBT-PTSD model. After just over one year of follow-up and 45 therapy sessions, the patient was in clinical remission from PTSD, while dissociative episodes attributable to DID persisted at a lower intensity. This case illustrates that response to DBT-PTSD may be favorable in patients with comorbid DID. The one-year follow-up highlights the persistence of dissociative episodes alongside sustained clinical remission of PTSD. The patient also shares her perspective on her therapeutic experience. This is, to our knowledge, the first reported case of the results of DBT-PTSD on a person with both complex PTSD and DID, at one year of follow-up after finishing therapy.

Keywords:

• dissociation,
• trauma-focused treatment,
• case report borderline personality disorder,
• dissociative identity disorder