L’Integrated Psychological Treatment en milieu carcéral et en psychiatrie légale : plus d’une décennie d’implantation et d’adaptation The Integrated Psychological Treatment in correctional and forensic psychiatric settings: More than a decade of implementation and adaptation

Résumé

Introduction L’implantation d’interventions psychosociales fondées sur la preuve représente un défi pour la plupart des organisations qui offrent des soins en santé mentale. Pour les milieux carcéraux et de psychiatrie légale, des enjeux spécifiques compliquent les efforts d’implantation. Afin d’assurer la viabilité des pratiques fondées sur la preuve, il est important que celles-ci concordent avec la réalité du milieu. Une phase d’adaptation est souvent nécessaire suite à l’implantation initiale. Or, ce processus demeure peu documenté. Ce projet s’intéresse à l’implantation en milieu sécurisé d’une approche cognitivo-comportementale de groupe pour les personnes atteintes de schizophrénie, l’Integrated Psychological Treatment (IPT). L’objectif est de documenter le processus d’adaptation et de modification de l’IPT qui est survenu dans les milieux correctionnels et de psychiatrie légale depuis les années 2010.

Méthode Une étude de cas multiples a été réalisée auprès de milieux correctionnels et de psychiatrie légale qui offrent l’IPT. Trois cas provenant de 2 provinces canadiennes ont été identifiés : 1 hôpital à sécurité maximale spécialisé en psychiatrie légale, 1 centre régional de soins offrant des services de psychiatrie légale et 1 établissement de détention fédéral. Les professionnels de la santé qui animent l’IPT ont été interviewés dans chaque cas. Les entrevues ont été enregistrées et elles ont fait l’objet d’une analyse par questionnement analytique. Les données ont été analysées à l’aide du Framework for Reporting Adaptations and Modification-Enhanced (FRAME).

Résultats Des adaptations à l’approche IPT ont été relevées dans l’ensemble des cas à l’étude. Ces adaptations concernaient 3 principaux aspects : le contenu de l’approche, les modalités de mise en oeuvre de l’approche et la formation des intervenants. Les principales adaptations au contenu de l’approche comprenaient l’ajout d’exercices portant sur la cognition, l’intégration de la réalité virtuelle comme modalité d’intervention, le retrait de certains modules et l’abandon des sorties d’intégration. Au niveau des modalités de mise en oeuvre de l’approche, on retrouvait notamment la réduction de la durée des séances, l’augmentation du nombre de séances hebdomadaires et l’instauration de groupes semi-ouverts. Quant à la formation des intervenants, 1 cas a choisi de développer son propre manuel d’intervention suite aux adaptations apportées à l’IPT.

Conclusion Ce projet montre que l’implantation de l’approche IPT dans les milieux carcéraux et de psychiatrie peut être pérenne. Néanmoins, plusieurs adaptations sont apportées pour tendre vers une adéquation entre les exigences de l’approche et la réalité des milieux sécurisés. Certaines de ces adaptations demeurent fidèles à l’approche. Elles méritent d’être considérées par les milieux carcéraux et de psychiatrie légale qui planifient implanter l’approche ou qui l’utilisent déjà auprès de leur clientèle.

Mots-clés :

• implantation,
• psychiatrie légale,
• prison,
• schizophrénie,
• intervention psychosociale

Abstract

Introduction Implementing evidence-based psychosocial interventions is a challenge for most organizations providing mental health care. For correctional and forensic psychiatric settings, specific issues complicate implementation efforts. To ensure the viability of evidence-based practices, it is important that they are in line with the reality of the organization. An adaptation phase is often required following the initial implementation. However, this process remains poorly documented. This project focuses on the implementation in secure settings of a cognitive-behavioural group approach for people with schizophrenia, the Integrated Psychological Treatment (IPT). The aim is to document the process of adaptation and modification of IPT that has occurred in correctional and forensic psychiatric settings since the 2010s.

Method A multiple-case study was conducted with correctional and forensic psychiatric settings delivering IPT. Three cases from 2 Canadian provinces were identified: 1 maximum-security forensic psychiatric hospital, 1 regional care centre providing forensic psychiatric services, and 1 federal correctional facility. In each case, the healthcare professionals who facilitate the IPT were interviewed. Interviews were recorded and analyzed using analytical questioning.

Results Adaptations to IPT were found in all the cases studied. These adaptations concerned 3 main aspects: the content of the approach, the way in which the approach was delivered, and the training of clinicians. The main adaptations to the content of the approach included the addition of exercises focusing on cognition, the integration of virtual reality as an intervention modality, the removal of certain modules and the abandonment of integration outings. In terms of how the approach was delivered, there was a reduction in the length of sessions, an increase in the number of weekly sessions and the introduction of semi-open groups. As for the training of clinicians, 1 case chose to develop its own intervention manual following the adaptations made to the IPT.

Discussion This project shows that the implementation of IPT in correctional and forensic psychiatric settings can be sustainable. Nevertheless, a number of adaptations are made to bring the requirements of the approach into line with the reality of secure settings. Some of these adaptations remain consistent with the approach and should be considered by correctional and forensic psychiatric settings who are planning to implement the approach, or who are already using it with their clients.

Keywords:

• implementation,
• forensic psychiatry,
• prison,
• schizophrenia,
• psychosocial intervention