Facteurs influençant la mise en oeuvre du modèle de pratique Baromètre dans le champ de la réhabilitation psychosociale en santé mentale : résultats d’une étude de cas multiples Factors Influencing the Implementation of the Barometre Practice Model in the Field of Psychosocial Rehabilitation in Mental Health: Results from a Multiple Case Study

Résumé

Au cours des dernières années, plusieurs stratégies de réhabilitation psychosociale en santé mentale (RPS) ont été développées afin d’aider les personnes vivant avec des troubles graves de santé mentale (TGSM) à exercer pleinement leur citoyenneté. Or, ces stratégies demeurent souvent fragmentées, cloisonnées et non intégrées les unes aux autres de façon cohérente, ce qui nuit à leur efficacité. Bien qu’il existe un consensus scientifique et des données probantes en la matière, la mise en oeuvre de modèles de pratique intégrateurs constitue encore aujourd’hui une pratique marginale. L’enjeu consiste à comprendre comment implanter efficacement ces modèles de pratique.

Objectif L’objectif principal de cette recherche consiste à identifier et à décrire les facteurs contextuels (facilitants, barrières) influençant la mise en oeuvre du modèle de pratique Baromètre (MPB) dans différents contextes organisationnels. La recherche vise aussi à coproduire avec les différents acteurs des recommandations afin d’améliorer le MPB et les stratégies de mise en oeuvre de ce modèle.

Méthode Dans cette recherche fondée sur l’approche participative organisationnelle, une étude de cas multiples qualitative a été effectuée dans 2 établissements français hébergeant des personnes vivant avec des TGSM. Une collecte de données multisources a été réalisée incluant des séances d’observation participante, des groupes de discussion focalisée auprès de personnes soignées et accompagnées (PSA), des entretiens semi-structurés auprès de dyades professionnelles, et des rencontres avec un comité scientifique. Une synthèse théorique combinant les fondements de l’approche par les capacités et de l’approche de la personnalisation des soins et des services, ainsi que les dimensions du Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) a guidé la démarche itérative d’analyse thématique.

Résultats Plus de 40 facteurs contextuels ont été identifiés et regroupés en 4 grandes catégories imbriquées : contexte et processus organisationnel ; pratiques interprofessionnelles ; pratiques d’accompagnement ; processus de rétablissement personnel et participation maximale des PSA. Les interactions entre ces différents facteurs ont entraîné l’émergence de dynamiques systémiques particulières : la contagion des vécus (positifs ou problématiques) ; l’inertie, qui amène un retour aux habitudes et aux modes de fonctionnement antérieurs ; et la dynamisation, qui entraîne chez les acteurs un renforcement de la motivation à adopter et à mettre en oeuvre les nouvelles pratiques.

Conclusion Cette recherche permet une meilleure compréhension des facteurs contextuels internes aux organisations qui influencent la mise en oeuvre du MPB. Elle montre aussi qu’il est possible d’opérationnaliser ce modèle dans des organisations offrant des soins et des services à des personnes qui vivent avec des TGSM. La recherche doit se poursuivre pour faciliter la mise en oeuvre au sein de réseaux de soins et de services souhaitant concrétiser des pratiques collaboratives favorisant le respect des droits des personnes, leur autodétermination et leur rétablissement personnel.

Mots-clés :

• troubles graves de santé mentale,
• modèle de pratique en santé mentale,
• réhabilitation psychosociale,
• science de la mise en oeuvre

Abstract

Over the past few years, several psychosocial rehabilitation strategies in mental health (PSR) have been developed to assist individuals living with severe mental health disorders (SMHDs) to fully exercise their social participation. However, the effectiveness of PSR strategies is often undermined as they remain fragmented, compartmentalized, and not cohesively integrated with one another. Furthermore, while there is scientific consensus and evidence on the usefulness and need for integrative PSR practice models, their effective implementation is not well understood and continues to be a marginal practice. 

Objective The main objective of this research is to identify and describe the contextual factors (enablers, barriers) influencing the implementation of the Baromètre Practice Model in different organisational contexts. The research also aims to co-produce recommendations with various stakeholders to improve the BPM and the strategies for its implementation.

Methodology Drawing from the organizational participatory approach, a qualitative multiple case study was conducted with two French organization’s housing individuals living with SMHD. Data collection involved multiple sources including participant observations, focus groups with accompanied persons, semi-structured dyad interviews with health professionals, and round-table discussions with a scientific committee. A theoretical synthesis combining the Capability and Personalised Care and Services approaches, and the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), guided the iterative thematic analysis process.

Results More than 40 contextual factors were identified and grouped into four main interrelated categories: organizational context and process; interprofessional practices; support practices; personal recovery process and maximum participation of people living with SMHDs. The interactions between these different factors led to the emergence of specific systemic dynamics: the contagion of experiences (positive or problematic); inertia, leading to a return to previous habits and modes of operation; and dynamization, which brings about a reinforcement of the motivation among actors to adopt and implement new practices.

Conclusion This research provides a better understanding of the internal organizational contextual factors that influence the implementation of the Baromètre Practice Model. It also shows that it is possible to operationalise this model in various organisations offering care and services to individuals living with SMHDs. Research must continue to facilitate the implementation within health care and health service networks wishing to realize collaborative practices that promote the rights of individuals, their self-determination, and their personal recovery.

Keywords:

• severe mental health disorders,
• practice model of mental health,
• psychosocial rehabilitation,
• implementation science