FR :

Cet article décrit le processus d’implantation du programme interne de réhabilitation intensive de l’hôpital Douglas destiné aux personnes souffrant de troubles mentaux graves. La discussion des paradigmes contemporains de la réhabilitation sous-tend l’intégration des perspectives biologique et psychosociale dans la caractérisation et le traitement de la pathologie. La discussion de la réorganisation de l’ensemble des services de réhabilitation du Programme des troubles mentaux graves conduit à spécifier le contexte organisationnel et régional de l’implantation. Les axes prioritaires d’implantation sont l’analyse des besoins, la formation, la réorganisation du travail et la modification de l’environnement de soins. Ces activités sont mises en oeuvre en référence aux développements scientifiques empiriques pertinents et font l’objet d’une évaluation continue. Les défis de l’avenir portent sur la poursuite de l’intégration des modèles de soins, des milieux et des services dans le contexte de la nouvelle hiérarchisation des soins de santé mentale au Québec.

EN :

This article describes the process of implementation of an internal intensive rehabilitation program at Douglas hospital for people with severe mental disorders. A discussion of contemporary paradigms of rehabilitation implies the integration of biological and psychosocial perspectives in the characterization and treatment of the pathology. The discussion of the reorganization of the entire rehabilitation services of the Program for severe mental disorders leads to specifying the organizational and regional context of the implementation. The axes of implementation in priority are the following : analysis of needs, training, reorganization of work and modification of the setting of care. These activities are implemented in reference to scientific developments that are empirically relevant and assessed regularly. Future challenges include the pursuit of integration of treatment models, of settings and services within the context of the hierarchy of mental health care in Québec.

ES :

Este artículo describe el proceso de implantación del programa interno de rehabilitación intensiva del hospital Douglas, destinado a las personas que sufren de trastornos mentales graves. La discusión de los paradigmas contemporáneos de la rehabilitación sirve de base a la integración de las perspectivas biológicas y psicológicas en la caracterización y tratamiento de la patología. La discusión de la reorganización del conjunto de servicios de rehabilitación del Programa de trastornos mentales graves conduce a especificar el contexto organizacional y regional de la implantación. Los ejes prioritarios de la implantación son el análisis de las necesidades, la formación, la reorganización del trabajo y la modificación del medio de atención. Estas actividades se ponen en práctica en relación con los desarrollos científicos empíricos pertinentes y son objeto de una evaluación continua. Los retos del provenir tienen por objeto la búsqueda de la integración de los modelos de atención, los medios y los servicios en el contexto de la nueva jerarquización de la atención de la salud mental en Quebec.

PT :

Este artigo descreve o processo de implantação do programa interno de reabilitação intensiva do hospital Douglas destinado às pessoas que sofrem de transtornos mentais graves. A discussão dos paradigmas contemporâneos da reabilitação subentende a integração das perspectivas biológica e psicossocial na caracterização e no tratamento da patologia. A discussão da reorganização de todos os serviços de reabilitação do Programa dos Transtornos Mentais Graves leva a especificar o contexto organizacional e regional da implantação. Os eixos prioritários de implantação são a análise das necessidades, a formação, a reorganização do trabalho e a modificação do ambiente de atendimento. Estas atividades são criadas em referência aos desenvolvimentos científicos empíricos pertinentes e são objeto de uma avaliação contínua. Os desafios do futuro tratam sobre a continuação da integração dos modelos de atendimento, dos meios e dos serviços no contexto da nova hierarquização do atendimento de saúde mental no Quebec.

FR :

Un petit centre (38 lits) de soins tertiaires en santé mentale, situé dans la communauté, a été développé à la suite de la réduction et du remplacement d’un grand hôpital psychiatrique provincial en Colombie-Britannique. Sa mise en place s’est élaborée en deux phases : un projet pilote initial comprenant 12 lits dans deux unités ouvertes (1994-2002) puis la construction d’un établissement de 38 lits qui incluait deux unités sécuritaires (2002-2005). Le projet tentait de démontrer qu’il est possible d’intégrer la réadaptation à un programme qui soigne des patients tenus pour très difficiles à traiter. Cet article en présente la planification et la philosophie, les patients, le programme et le personnel soignant ainsi que les résultats de la phase 1 et certains résultats d’une évaluation formelle échelonnée sur cinq ans pour la phase 2.

EN :

This article describes a small (38 bed) tertiary mental health facility in the community developed as part of the downsizing and replacement of a large provincial mental hospital in British Columbia. Development took place in two phases : an initial pilot project comprised of 12 beds in two open units (1994-2002) and the subsequent rebuilding as a 38 bed facility which included two secure units (2002 — present). The project has attempted to demonstrate the feasibility of integrating a rehabilitation focus into a program that treats some of the most difficult patients. The planning process and philosophy, the patients, program and staffing are reported, together with the informal results from phase 1 and some of the early results from a formal 5-year evaluation of phase 2.

ES :

Después de la reducción y el reemplazo de un gran hospital psiquiátrico provincial en Columbia Británica, se desarrolló un pequeño centro de atención terciaria de salud mental (38 camas), situado en la comunidad. Su instalación se realizó en dos fases: un proyecto piloto inicial que comprendía 12 camas en dos unidades abiertas (1994-2002), después, la construcción de un establecimiento de 38 camas que incluía dos unidades de seguridad (2002-2005). El proyecto intentaba demostrar que es posible integrar la readaptación a un programa que atienda a los pacientes considerados muy difíciles de tratar. Este artículo presenta la planificación y la filosofía de dicho proyecto, los pacientes, el programa y el personal de atención, así como los resultados de la fase 1 y ciertos resultados de una evaluación formal escalonada en cinco años para la fase 2.

PT :

Um pequeno centro (38 leitos) de atendimento terciário em saúde mental, situado na comunidade, foi desenvolvido após a redução e a substituição de um grande hospital psiquiátrico provincial na Colúmbia-Britânica. Sua criação foi elaborada em duas fases: um projeto-piloto inicial que compreendia 12 leitos em duas unidades abertas (1994-2002), em seguida, a construção de um estabelecimento de 38 leitos que incluía duas unidades seguras (2002-2005). O projeto tentava demonstrar que é possível integrar a readaptação a um programa que atende pacientes identificados como de tratamento muito difícil. Este artigo apresenta o planejamento e a filosofia do projeto, assim como os pacientes, o programa e os funcionários, além dos resultados da fase 1 e alguns resultados de uma avaliação formal dividida em cinco anos para a fase 2.

FR :

L’Estrie est une région du Québec qui n’a jamais eu d’hôpital psychiatrique et s’avère donc un exemple extrême de désinstitutionnalisation. Comment parvient-on à y soigner et à héberger les personnes les plus gravement malades ? Ce système a-t-il des conséquences néfastes ? Les auteurs présentent ici une étude de cas jumelant des données qualitatives et quantitatives pour élucider ces questions. Ils ont repéré 36 patients souffrant de troubles mentaux très graves (prévalence 12,4/100 000). Cette région n’exporte pas ces cas les plus graves et parvient en général à les accueillir dans un réseau de petites et moyennes ressources d’hébergement. Par contre, les auteurs ont pu identifier une certaine dérive vers le réseau carcéral ; les cas à double ou triple diagnostics n’accèdent pas facilement aux soins ; faute d’alternative, les patients à potentiel chronique de violence stagnent parfois à l’hôpital dans des lits de courte durée (prévalence 1,6/100 000). Il semble donc possible d’éliminer le recours à un hôpital psychiatrique pour les patients souffrant de troubles mentaux très graves à condition de prévoir pour eux des milieux de vie très encadrés et de longue durée (besoin : 10-20 places/100 000).

EN :

The Eastern Townships (Estrie) is an area of Québec which has never had a psychiatric hospital and is thus an extreme example of deinstitutionalization. How can people with the most severe mental illnesses be cared for ? Does this system have harmful consequences ? The authors present a case study with both qualitative and quantitative data to elucidate their questions. They found 36 patients with very severe mental illness (prevalence 12,4/100 000). This region does not send its most severely ill patients outside and generally succeeds in providing them with care and services in a network of small and medium size residential facilities. On the other hand, the authors have also been able to identify a certain drift of patients towards the correctional system ; cases with double or triple diagnosis do not easily have access to care ; through lack of an alternative, patients with potentially chronic violence often are stuck in a hospital in short stay beds (prevalence 1,6/100 000). It thus appears possible to eliminate the use of a psychiatric hospital for patients with very severe mental disorders as long as they are provided with supervised and long term care facilities (need : 10-20 places/100 000).

ES :

Estrie es una región de Québec que nunca ha tenido hospital psiquiátrico y se reconoce entonces como un ejemplo extremo de desinstitucionalización. ¿Cómo se logra atender y alojar ahí a las personas más gravemente enfermas? ¿Tiene consecuencias nefastas este sistema? Los autores presentan aquí un estudio de caso que reune los datos cualitativos y cuantitativos para elucidar estas cuestiones. Se localizaron 36 pacientes que sufren de trastornos mentales graves (prevalencia 12.4/100,000). Esta región no exporta sus casos más graves y en general logra alojarlos en una red de recursos de alojamiento pequeños y medianos. En cambio, los autores pudieron identificar una cierta desviación hacia la red carcelaria; los casos de diagnóstico doble o triple no tienen fácil acceso a la atención; a falta de alternativas, los pacientes con un potencial crónico de violencia a veces se estancan en el hospital en las camas de corta duración (prevalencia 1.6/100,000). Parece entonces posible eliminar el tener que recurrir a un hospital psiquiátrico para los pacientes que sufren trastornos mentales graves, a condición de que para ellos se prevean medios de vida enmarcados y de larga duración (exigencia: 10-20 lugares/100,000).

PT :

A Estrie é uma região do Quebec que nunca teve hospital psiquiátrico e revela-se um exemplo extremo de desinstitucionalização. Como conseguir atender e internar as pessoas mais gravemente enfermas? Este sistema tem conseqüências nefastas? Os autores apresentam, aqui, um estudo de caso que associa dados qualitativos e quantitativos para elucidar estas questões. Eles reconheceram 36 pacientes que sofrem de transtornos mentais graves (prevalência 12,4 por 100.000). Esta região não exporta estes casos mais graves e consegue, em geral, acolhê-los em uma rede de pequenos e médios recursos de internação. Entretanto, os autores puderam identificar uma certa deriva em direção à rede carcerária; os casos de duplo ou triplo diagnóstico não têm acesso fácil ao atendimento; sem alternativa, os pacientes com potencial crônico de violência ficam, às vezes, no hospital em leitos de curta duração (prevalência 1,6 por 100.000). Parece, então, que é possível eliminar o recurso a um hospital psiquiátrico para os pacientes que sofrem de transtornos mentais graves, com a condição de prever, para eles, meios de vida muito enquadrados e de longa duração (necessidade: 10-20 lugares por 100.000).

FR :

Le programme Integrated Psychological Treatment (IPT) de Brenner et al. (1992), d’approche cognitivo-comportementale, a été implanté dans neuf milieux cliniques offrant des services aux personnes souffrant de schizophrénie. Une étude a permis de suivre l’implantation du programme IPT dans chacun des milieux, plus particulièrement d’évaluer le niveau de satisfaction des participants et des intervenants et d’identifier les points forts et les améliorations souhaitées. Les résultats permettent de constater que l’implantation a été un succès pour l’ensemble des neuf milieux. Les intervenants et les participants ont apprécié non seulement la structure hiérarchique qui tient compte davantage des besoins en réadaptation des personnes souffrant de schizophrénie, mais aussi son cadre d’application privilégié qui permet le suivi régulier d’un même groupe de patients pendant une année. Les modifications et ajouts proposés ont permis de développer une version québécoise du programme favorisant davantage l’atteinte des objectifs, particulièrement ceux liés au maintien et à la généralisation des apprentissages dans le contexte de vie réelle des participants.

EN :

Brenner’s Integrated Psychological Treatment (IPT) program (Brenner et al., 1992 ; Pomini et al., 1998), a cognitive-behavioural approach, was implemented in nine of Quebec’s clinical settings that treat people with schizophrenia. A study allowed an evaluation of the IPT program in each location, with emphasis on the level of satisfaction of both participants and professionals, the program’s strong points, and areas where improvements were needed. The results have shown that the implementation of the program has been successful in all nine clinical settings. Professionals and participants appreciated the IPT program not only for its hierarchic structure that considers the rehabilitation needs of people affected by schizophrenia, but also for its customised application framework, which allows a regular follow-up of a similar group of patients over the course of a one year period. As a result of this study, the modifications proposed and additions have enabled the creation of a Quebec version of the IPT program, which better achieves its objectives, particularly those relating to the maintenance and generalisation of social learning in the context of a participant’s real-life situation.

ES :

El programa de Tratamiento Psicológico Integral (Integrated Psychological Treatment IPT) de Brenner (Brenner et al., 1992; Pomini et al., 1998), de enfoque cognitivo-comportamental, ha sido implantado en nueve medios clínicos quebequenses que ofrecen servicios a personas que sufren de esquizofrenia. Un estudio ha permitido dar seguimiento a la implantación del programa IPT en cada uno de los medios, en particular, evaluar el nivel de satisfacción de los participantes y de los interventores acerca del programa e identificar los puntos fuertes y las mejoras deseadas. Los resultados permiten constatar que la implantación del programa ha sido un éxito en los nueve medios. Los interventores y los participantes han apreciado el programa IPT no sólo por su estructura jerárquica, que toma más en cuenta las necesidades de readaptación de las personas que sufren de esquizofrenia, sino también por su marco de aplicación privilegiada, que permite el seguimiento regular de un mismo grupo de pacientes durante un año. Las modificaciones y adiciones propuestas en el momento de este estudio han permitido desarrollar una versión quebequense del programa IPT que favorece más el logro de los objetivos, particularmente aquellos relacionados con el mantenimiento y generalización del aprendizaje en el contexto de la vida real de los participantes.

PT :

O programa Integrated Psychological Treatment (IPT) de Brenner (Brenner et al., 1992; Pomini et al., 1998), de abordagem cognitivo-comportamental, foi implantado em nove meios clínicos quebequenses que oferecem serviços às pessoas que sofrem de esquizofrenia. Um estudo permitiu acompanhar a implantação do programa IPT em cada um dos meios, mais precisamente, ele permitiu avaliar o nível de satisfação dos participantes e dos atores com respeito ao programa, e identificar os pontos fortes e as melhorias almejadas. Os resultados permitem constatar que a implantação do programa foi um sucesso em todos os nove meios. Os atores e os participantes apreciaram o programa IPT, não apenas por sua estrutura hierárquica, que leva mais em consideração as necessidades de readaptação das pessoas que sofrem de esquizofrenia, mas também por seu quadro de aplicação privilegiado, que permite o acompanhamento regular de um mesmo grupo de pacientes durante um ano. As modificações e acréscimos propostos durante este estudo permitiu desenvolver uma versão quebequense do programa IPT, que favorece mais o alcance dos objetivos, principalmente os relacionados com a manutenção e a generalização das aprendizagens no contexto de vida real dos participantes.

FR :

Différentes formes d’interventions de groupe sont offertes aux personnes souffrant de troubles mentaux tel que la schizophrénie. Leur contenu varie considérablement de même que leurs orientations théoriques selon la clientèle visée ainsi que la cible thérapeutique. Cet article propose de décrire trois interventions de groupe : 1) une intervention visant l’amélioration de l’estime de soi, 2) une intervention ciblant la gestion du stress, et 3) une intervention portant sur la diminution de la détresse liée aux symptômes psychotiques par le biais d’une approche cognitive comportementale. Des détails portant sur la mise sur pied de ces trois types de groupe ainsi que leur pertinence théorique et clinique pour les personnes souffrant de psychose réfractaire seront présentés.

EN :

Various types of group interventions exist for people with severe mental disorders such as schziophrenia. The content and theoretical backgrounds vary according to the therapeutic goals as well as the clientele targeted. This article describes three group interventions : 1) one aiming at improving self-esteem, 2) one aiming at improving competence through stress management, and 3) one aiming at diminushing distress linked to psychotic symptoms with cognitive behavior therapy. Details on how to conduct these three group interventions, as well as their clinical and theoretical relevance for individuals with refractory psychosis will be described.

ES :

Se ofrecen diferentes formas de intervenciones de grupo a las personas que sufren de trastornos mentales tales como esquizofrenia. Su contenido varía considerablemente, al igual que sus orientaciones teóricas, según la clientela a la que se dirigen, así como su objetivo terapéutico. Este artículo propone describir tres intervenciones de grupo: 1) una intervención que busca la mejora de la estima de sí mismo, 2) una intervención que tiene por objetivo la gestión del estrés, y 3) una intervención que trata la disminución de la angustia relacionada con los síntomas psicóticos por medio de un enfoque cognitivo comportamental. Serán presentados los detalles sobre la puesta en marcha de estos tres tipos de grupo, así como de su pertinecia teórica y clínica para las personas que sufren de psicosis refractaria.

PT :

Diferentes formas de intervenções em grupo são oferecidas às pessoas que sofrem de problemas mentais, como a esquizofrenia. Seu conteúdo varia consideravelmente, assim como suas orientações teóricas, segundo a clientela visada e o alvo terapêutico. Este artigo propõe descrever três intervenções em grupo: 1) uma intervenção que visa a melhoria da auto-estima, 2) uma intervenção focalizada na gestão do estresse, e 3) uma intervenção que trata sobre a diminuição da depressão ligada aos sintomas psicóticos, através de uma abordagem cognitiva comportamental. São apresentados detalhes sobre a criação destes três tipos de grupo, assim como sua pertinência teórica e clínica para pessoas que sofrem de psicose refratária.

FR :

Cet article théorique fait état des écrits scientifiques ayant trait au phénomène des hallucinations auditives chez des personnes ayant ou non un diagnostic psychiatrique. À l’aide du modèle conceptuel du Processus de production du handicap de Fougeyrollas et al. (1998), les auteurs démontrent, dans une perspective systémique, les facteurs et les mécanismes impliqués dans ce phénomène. Finalement, les auteurs examinent ce qui pourrait être fait au plan de l’intervention et de la recherche pour favoriser la participation sociale des personnes entendant des voix.

EN :

This theoretical article reviews the scientific literature regarding the phenomenon of auditory hallucinations of people who are with or without a psychiatric diagnosis. Based on the conceptual model of the Disability Creation Process (Fougeyrollas et al., 1998), the authors describe the factors and mechanisms involved in this phenomenon in a systemic perspective. Finally, the authors examine future directions in intervention and research to favor the social participation of people who hear voices.

ES :

Este artículo teórico hace valer los escritos científicos que se refieren al fenómeno de las alucinaciones auditivas en los pacientes que cuentan o no con un diagnóstico psiquiátrico. Con la ayuda del modelo conceptual del Proceso de producción de la discapacidad de Fougeyrollas et al. (1998) los autores demuestran, en una perspectiva sistémica, los factores y mecanismos implicados en este fenómeno. Finalmente, los autores examinan lo que podría hacerse en el plano de la intervención y la investigación para favorecer la participación social de las personas que oyen voces.

PT :

Este artigo teórico faz uma recensão dos textos científicos que tratam do fenômeno das alucinações auditivas nas pessoas que têm ou não um diagnóstico psiquiátrico. Com a ajuda do modelo conceitual do Processo de Produção da Deficiência de Fougeyrollas et al. (1998), os autores demonstram, em uma perspectiva sistêmica, os fatores e os mecanismos implicados neste fenômeno. Finalmente, os autores examinam o que poderia ser feito em intervenção e em pesquisa para favorecer a participação social das pessoas que ouvem vozes.