Quelle est la place de l’émotion dans les approches cognitivo-comportementales des troubles obsessionnels compulsifs ? Discussion à partir d’une étude de cas What is the place of emotion in cognitive-behavioral approaches of obsessive-compulsive disorders? ¿Qué lugar ocupa la emoción en los enfoques cognitivo-comportamentales de los trastornos obsesivo-compulsivos? Discusión a partir de un estudio de caso Qual é o papel da emoção nas abordagens cognitivo-comportamentais dos transtornos obsessivos-compulsivos? Discussão a partir de um estudo de caso

Résumé

Les techniques comportementales par exposition et prévention de réponse ont démontré leur efficacité dans le traitement du trouble obsessionnel compulsif (TOC). Pourtant, si l’on tient compte des refus et des échecs thérapeutiques, bon nombre de patients ne viendraient pas à bout de leur trouble avec cette forme de traitement, soit un patient TOC sur deux, demandeur de traitement et considéré comme pouvant tirer profit d’un traitement comportemental. Les techniques cognitives permettent d’élargir le modèle comportemental, et constituent une approche plus indirecte et plus progressive, ainsi qu’une facilitation au traitement. Pourtant, le nombre des patients résistant au traitement cognitivo-comportemental reste malgré tout élevé. Des approches complémentaires, appliquées parallèlement aux techniques cognitivo-comportementales, pourraient contribuer à avancer dans la compréhension et dans le traitement de ces sujets. Les techniques centrées sur les émotions pourraient constituer cet apport au travers de la prise de conscience de son vécu émotionnel, l’exploration et la restructuration des émotions. Ces diverses techniques sont illustrées au travers de la description d’un cas clinique.

Abstract

The efficacy of behavioral techniques based on exposure and response prevention has been well validated in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Nevertheless in a large proportion of patients the disease persists, among others due to refusal of the treatment or due to non-response. About one of two patient entering treatment seems therefore to possibly benefit from behavioral therapy (Ladouceur et al., 1999). Cognitive techniques may extend the behavioral approach, and may represent a more indirect and progressive method, and may improve patients’ commitment in the therapy. However, the proportion of treatment resistant patients remains important. New techniques are therefore warranted in order to progress in the understanding and treatment of these patients. Emotion focused therapy could possibly represent an interesting approach based on the improvement of emotional awareness, the exploration and the cognitive restructuring of emotions. The different techniques are described throughout clinical case reports.

Resumen

Las técnicas comportamentales por exposición y prevención de respuesta han demostrado su eficacia en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Sin embargo, si se tiene en cuenta el rechazo y los fracasos terapéuticos, un buen número de pacientes no superarían el trastorno con esta forma de tratamiento, es decir, uno de dos pacientes TOC que necesita tratamiento y se considera que puede beneficiarse con un tratamiento comportamental. Las técnicas cognitivas permiten ampliar el modelo comportamental y constituyen un enfoque más indirecto y progresivo, además de facilitar el tratamiento. Sin embargo, el número de pacientes que se resisten al tratamiento cognitivo-comportamental permanece elevado a pesar de todo. Los enfoques complementarios, aplicados paralelamente a las técnicas cognitivo-comportamentales podrían contribuir al avance de la comprensión y el tratamiento de estos pacientes. Las técnicas centradas en las emociones podrían constituir dicha aportación a través de la toma de consciencia de las vivencias emocionales, la exploración y reestructuración de las emociones. Se ilustran estas diversas técnicas a través de la descripción de un caso clínico.

Resumo

As técnicas comportamentais por exposição e prevenção de resposta demonstraram sua eficácia no tratamento do transtorno obsessivo compulsivo (TOC). Entretanto, se levarmos em consideração as recusas e os insucessos terapêuticos, muitos pacientes não chegariam a curar-se do transtorno com esta forma de tratamento, ou seja, um a cada dois pacientes com TOC, que pede um tratamento e é considerado como podendo aproveitar de um tratamento comportamental. As técnicas cognitivas permitem ampliar o modelo comportamental e constituem uma abordagem mais indireta e mais progressiva, além de facilitador do tratamento. Entretanto, a quantidade de pacientes que resiste ao tratamento cognitivo-comportamental é, apesar de tudo, elevado. Abordagens complementares, aplicadas paralelamente às técnicas cognitivo-comportamentais, poderiam contribuir para aumentar a compreensão e o tratamento destes casos. As técnicas centralizadas nas emoções poderiam constituir a fonte através da tomada de consciência de sua experiência emocional, exploração e reestruturação das emoções. Estas diversas técnicas são ilustradas através da descrição de um caso clínico.