Volume 21, numéro 1, août 2023 Sous la direction de Christophe Huynh

FR :

En français, la qualification de drogue relève davantage d’un processus d’évaluation que de description et les définitions du terme « drogue » sont majoritairement connotatives et culturelles et non désignatives ou dénotatives. La grande majorité des définitions sont donc de type lexicographique plutôt que de type terminologique, ce qui explique qu’il soit fréquemment reproché que la qualification d’un produit en tant que drogue ne repose pas sur des bases scientifiques.

Cet article propose donc une réflexion théorique et méthodologique, mobilisant des données et des concepts tant philosophiques, chimiques, que juridiques, afin d’élaborer une définition de la drogue (et non des usages de drogue). Le terme « drogue » sera abordé selon la méthode terminologique afin d’envisager la relation existant entre objet, désignation et concept, selon une approche inductive et taxonomique. Les incohérences de la classification juridique des drogues, qui n’a rien de scientifique dès lors qu’elle ne respecte aucun des impératifs scientifiques de la classification, seront considérées dans le processus de définition par intension de la drogue. Le concept de drogue sera aussi comparé à ceux, connexes, d’aliment et de médicament, montrant ainsi que drogue et aliment sont des concepts incompatibles, alors que ceux de drogue et de médicament peuvent être compatibles.

Sur la base de la description (chimique et biologique) de l’objet drogue et de la définition (terminologique) du concept de drogue, l’article propose de réconcilier objet et concept en validant la définition la plus concise qui soit : substance psychotrope. Il sera alors possible de conclure qu’aucun critère moral, politique, social ou même juridique, ne peut entrer dans une définition de la drogue sans remettre en question le principe d’adéquation des définitions par intension.

EN :

In French, qualifying drugs proceeds generally more from a process of evaluation than of description, which explains why its definitions tend to be more connotative and cultural than designative or denotative. Indeed, most of the existing definitions are lexicographical rather than terminological, which explains why many criticize the definition of drug for not being scientific.

This article therefore proposes a theoretical and methodological reflection, mobilizing philosophical, chemical, and legal data, in order to define what a drug is (and not what drug uses are). The term «drug» will be defined according to the terminological method in order to consider, in an inductive and taxonomic approach, the relation existing between object, designation and concept. The inconsistencies of the legal classification of drugs, which is not scientific since it does not respect any of the scientific imperatives of classification, are especially considered in the process of building a definition (intension type) of a drug. The concept of drug is also compared with the related concepts of food and medicine, showing that drug and food are incompatible concepts, whereas drug and medicine can be compatible.

Based on the (chemical and biological) description of the drug object and the (terminological) definition of the drug concept, the article proposes to reconcile object and concept by validating its most concise definition: psychotropic substance. It is then possible to conclude that no moral, political, social or even legal criterion can enter into a definition of drug without questioning the principle of adequacy that is central to definitions by intension.

ES :

En francés la calificación de droga depende más de un proceso de evaluación que de descripción y las definiciones del término droga son principalmente connotativas y culturales y no designativas o denotativas. La gran mayoría de las definiciones son por lo tanto más bien de tipo lexicográfico que terminológico, lo que explica que frecuentemente se critique que la calificación de un producto como droga no reposa sobre bases científicas.

Este artículo propone una reflexión teórica y metodológica, movilizando datos y conceptos filosóficos, químicos y jurídicos, a fin de elaborar una definición de droga (y no de los usos de la droga). El término droga se abordará según el método terminológico para determinar la relación existente entre objeto, designación y concepto, según un enfoque inductivo y taxonómico. Las incoherencias de la clasificación jurídica de las drogas, que no tiene nada de científico puesto que no respeta ninguno de los imperativos científicos de la clasificación, serán considerados en el proceso de definición por intención de droga. El concepto de droga será comparado también a aquellos conceptos conexos de alimento y de medicamento, mostrando de esta manera que droga y alimento son dos conceptos incompatibles mientras que los de droga y medicamento pueden ser compatibles.

Sobre la base de la descripción (química y biológica) del objeto droga y de la definición (terminológica) del concepto de droga, el artículo propone reconciliar objeto y concepto validando la definición más concisa posible: sustancia psicotrópica. Será entonces posible concluir que en la definición de droga no puede entrar ningún criterio moral, político, social o incluso jurídico sin cuestionar el principio de adecuación de las definiciones por intención.

FR :

La question des modalités de diffusion du tabac sur un temps assez long de la seconde moitié du XVII^e siècle jusqu’à la fin du siècle suivant, dans la Subdélégation et la Sénéchaussée d’Hennebont se pose. L’usage du tabac se répand rapidement et devient un produit de consommation courant, disponible pour le plus grand nombre et non plus réservé à une élite, notamment grâce à la multiplication des différentes espèces de tabac proposées. Les autorités prennent rapidement conscience des nécessités d’encadrer, d’encourager, de contrôler sa consommation afin notamment de juguler les éventuelles fraudes. Mais, pour développer l’usage de « l’herbe à Nicot », l’État doit d’abord chercher les interlocuteurs les plus aptes à organiser des circuits de distribution et d’activités de contrôle efficaces. À l’échelle locale, cela se traduit par la nomination de commissaires aux pouvoirs étendus, par la mise en place de réseaux de distribution au plus près du terrain. Ceci permet d’empêcher, ou tout au moins limiter, les fraudes, tout en offrant aux consommateurs la possibilité de s’approvisionner apidement et à un coût supportable.

EN :

The question of how tobacco was distributed over a fairly long period from the second half of the 17^th century until the end of the following century, in the Subdelegation and the Sénéchaussée d’Hennebont arises. The use of tobacco is spreading rapidly and is becoming a common consumer product, available to the greatest number and no longer reserved for an elite, in particular thanks to the multiplication of the different species of tobacco on offer. The authorities quickly became aware of the need to supervise, encourage and control its consumption in order in particular to curb any possible fraud. But, in order to develop the use of « Nicot grass », the State must first seek the best interlocutors, the most able, to organize distribution channels and effective control activities. At the local level, this translates into the appointment of commissioners with extended powers, by the establishment of distribution networks as close as possible to the field. This makes it possible to prevent, or at least limit, fraud, while offering consumers the possibility of obtaining supplies quickly and at a bearable cost.

ES :

Se ha planteado la cuestión de las modalidades de difusión del tabaco durante un período bastante largo, desde la segunda mitad del siglo XVII hasta el final del siglo siguiente, en lo que hace a la Subdélégation y la Sénéchaussée d’Hennebont. El uso del tabaco se extendió rápidamente y se convirtió en un producto de consumo corriente, disponible para el mayor número de personas y ya no reservado a una élite, en particular gracias a la multiplicación de las diferentes especies de tabaco propuestas. Las autoridades tomaron rápidamente conciencia de la necesidad de regular, alentar y controlar el consumo, en particular para reprimir los posibles fraudes. Pero para desarrollar el uso de «la hierba de Nicot» el Estado debió buscar en primer lugar a los interlocutores más aptos para organizar circuitos de distribución y actividades de control eficaces. En el plano local, esto se tradujo en la designación de comisionados con poderes ampliados, mediante el establecimiento de redes de distribución establecidas lo más cerca posible del terreno. De este modo se evitó, o al menos se limitó, el fraude, al tiempo que se ofrecía a los consumidores la posibilidad de abastecerse rápidamente y a un costo aceptable.

FR :

Problématique et objectif : La consommation des substances en contexte sexuel – aussi connu sous le nom de chemsex – a surtout été documentée chez les hommes gais, bisexuels ou ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (gbHARSAH), avec de rares études incluant des hommes hétérosexuels. Par ailleurs, les motivations associées au chemsex demeurent sous-documentées, nonobstant l’orientation sexuelle primaire rapportée. Cette étude qualitative exploratoire visait à décrire les motivations associées à la pratique du chemsex chez les hommes et à explorer les possibles différences selon leur orientation sexuelle primaire.

Méthodologie : Onze hommes cisgenre (>18ans) rapportant avoir consommé en contexte sexuel au moins une des substances associées au chemsex (méthamphétamine, cocaïne, kétamine, MDMA ou GHB) dans la dernière année ont participé à un entretien semi-directif. Une analyse thématique a été réalisée en utilisant la théorie de l’autodétermination (Ryan et Deci, 2000) pour organiser et conceptualiser les thèmes émergents relatifs aux motivations intrinsèques et extrinsèques associées à la pratique du chemsex.

Résultats : Les motivations extrinsèques rapportées faisaient référence à (1) l’influence de normes sociosexuelles intériorisées ou (2) des partenaires sexuels dans l’initiation ou le maintien de la pratique du chemsex. Les motivations intrinsèques incluaient le désir (1) d’améliorer la performance sexuelle et des sensations physiques ; (2) de réduire les inhibitions lors d’interactions sexo-relationnelles ; (3) de favoriser la connexion émotionnelle au.x partenaire.s ; (4) d’atténuer l’impact d’émotions ou d’événement douloureux ou alors (5) de combler un besoin lié à une dépendance aux substances.

Discussion : Nos résultats relèvent les facettes multiples du chemsex en matière de facteurs individuels, relationnels ou culturels influençant sa pratique, de même que le caractère heuristique du modèle de l’autodétermination pour distinguer les profils d’utilisateurs relativement à leurs motivations et leur orientation sexuelle primaire.

EN :

Background and objective: Sexualized drug use, also known as chemsex, has been documented mostly among gay, bisexual, or men who have sex with men (gbMSM), with rare studies including heterosexual men. Furthermore, motivations associated with chemsex are under-documented, regardless of reported primary sexual orientation. The aims of this study were to describe the motivations associated with chemsex among men and explore possible differences by primary sexual orientation.

Methods: Semi-structured interviews were conducted with 11 cis men ( 18years) reporting sexual drug used of at least one substance related to chemsex (methamphetamine, cocaine, ketamine, MDMA, or GHB). A thematic analysis was conducted using self-determination theory (Ryan et Deci, 2000) to conceptualize emerging themes related to intrinsic and extrinsic motivations associated with chemsex practice.

Results: Extrinsic motivations reported referred to (1) the influence of internalized socio-sexual norms or (2) sexual partners in initiating or maintaining chemsex practice. Intrinsic motivations included the desire to (1) enhance sexual performance and physical sensations, (2) reduce inhibitions during sex-related interactions, (3) foster emotional connection to partners, (4) cope with painful emotions or events, or (5) fulfill a need related to substance dependence.

Discussion: Our results highlight the multiple facets of chemsex in terms of individual, relational or cultural factors influencing its practice, as well as the relevance of the self-determination model to distinguish user profiles with respect to their motivations and primary sexual orientation.

ES :

Problemática y objetivo: El consumo de sustancias en el contexto sexual, también conocido como sexdopaje o chemsex, se ha documentado principalmente en hombres gais, bisexuales o que tienen relaciones sexuales con otros hombres (gbHARSAH), con raros estudios que incluyen hombres heterosexuales. Por otra parte, las motivaciones asociadas al sexdopaje siguen estando muy poco documentadas, a pesar de la orientación sexual primaria documentada. Este estudio cualitativo exploratorio tuvo como objetivo describir las motivaciones asociadas a la práctica del sexdopaje en los hombres y explorar las posibles diferencias según su orientación social primaria.

Metodología: Once hombres cisgénero (mayores de 18 años) que habían consumido durante el último año por lo menos una de las sustancias relacionadas con el sexdopaje (metanfetamina, cocaína, ketamina, MDMA o GHB) participaron en una entrevista semidirigida. Se realizó un análisis temático utilizando la teoría de la autodeterminación (Ryan y Deci, 2000) para organizar y conceptualizar los temas emergentes relativos a las motivaciones intrínsecas y extrínsecas asociadas con la práctica del sexdopaje.

Resultados: Las motivaciones extrínsecas comunicadas se referían a lo siguiente: 1) la influencia de las normas socio-sexuales interiorizadas o 2) parejas sexuales en la iniciación o el mantenimiento de la práctica del sexdopaje. Las motivaciones intrínsecas incluían el deseo de: 1) mejorar el rendimiento sexual y las sensaciones físicas; 2) reducir las inhibiciones durante las interacciones sexo-relacionales; 3) favorecer la conexión emocional de las parejas; 4) atenuar el impacto de emociones o acontecimientos dolorosos o 5) satisfacer una necesidad relacionada con la dependencia de sustancias.

Discusión: Nuestros resultados señalan las múltiples facetas del sexdopaje con respecto a factores individuales, relacionales o culturales que influyen en su práctica, así como el carácter heurístico del modelo de autodeterminación para distinguir los perfiles de los usuarios en relación con sus motivaciones y su orientación sexual primaria.

FR :

Contexte. Les personnes utilisatrices des drogues injectables (PUDI) vivent de la stigmatisation, de la discrimination, un faible soutien et des interactions difficiles avec les professionnels dans le système de soins. Cela entraîne un accès limité aux soins, notamment la prophylaxie préexposition (PrEP) contre le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et les nouveaux traitements d’hépatite C (HC). Les services de navigation peuvent améliorer l’accès à ces soins. Cette analyse documentaire vise à synthétiser les connaissances disponibles sur les expériences des PUDI avec les services de navigation liés à la PrEP et aux soins de l’HC.

Méthodes. Une recherche documentaire a été menée à partir de cinq bases de données et complétée par la vérification des listes de références et une recherche manuelle de la littérature grise. Les données pertinentes ont été extraites et synthétisées selon l’approche narrative. Un total de quatorze articles ont été inclus dans cette analyse documentaire.

Résultats. Les services de navigation analysés dans cette synthèse sont la colocation des soins dans les sites fixes ou mobiles, la référence externe à l’aide des intervenants et le soutien des pairs. Les bénéfices de ces services pour les PUDI ressortent de manière unanime. La colocalisation des soins semble la plus optimale grâce à la facilité, la rapidité d’accès aux soins ainsi que l’environnement familier et non stigmatisant pour les PUDI. La confiance établie avec les professionnels ainsi que l’importance des pairs ont aussi été relevées. Cependant, les difficultés antérieures dans le système de soins standard persistent.

Discussion. La colocalisation des soins dans les lieux non stigmatisants et une bonne relation de confiance avec les professionnels sont centrales pour l’expérience de navigation des PUDI liée à la PrEP et aux soins d’HC. D’autres études sont nécessaires pour approfondir les facteurs personnels et contextuels liés à l’expérience de navigation des PUDI.

EN :

Context. People who use injection drugs (PWID) experience stigma, discrimination, lack of support, and difficult interactions with professionals in the care system. This results in limited access to needed care, including pre-exposure prophylaxis (PrEP) for human immunodeficiency virus (HIV) and new hepatitis C (HC) treatments. Navigation services can improve access to such care among PWID. Thus, this review aims to synthesize the available knowledge on PWID’s experiences with PrEP and HC care-related navigation services.

Methods. A literature search was conducted using five databases, supplemented by checking reference lists and a manual search of the grey literature. Relevant data were extracted and synthesized using the narrative approach. A total of fourteen articles were included in this review.

Results. The navigation services analyzed in this synthesis are co-location of care in fixed or mobile sites, external referral with intervener assistance and peer support. The benefits of these services for PWID are unanimous.

Co-location of care seems to be the most optimal because of the ease and timeliness of access to care as well as the familiar and non-stigmatizing environment for the majority of PWID. Good trust with professionals and the importance of peers for PWID were also reported. However, previous difficulties in the standard care system remain.

Discussion. Co-location of care in non-stigmatizing settings and a good, trusting relationship with professionals is preferred by PWID in their navigation related to PrEP and HC care. But more studies are needed to further explore personal and contextual factors in PWID experience with navigation.

ES :

Contexto: Los usuarios de drogas inyectables experimentan estigmatización, discriminación, un apoyo débil e interacciones difíciles con los profesionales del sistema de salud. Esto significa que tienen un acceso limitado a la atención, principalmente en lo que respecta a la profilaxis preexposición contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y los nuevos tratamientos para la hepatitis C. Los servicios de navegación pueden mejorar el acceso a estos cuidados, por lo que esta revisión apunta a sintetizar los conocimientos disponibles sobre las experiencias de quienes usan drogas inyectables con los servicios de navegación relacionados con la profilaxis preexposición y la atención de la hepatitis C.

Método: Se llevó a cabo una investigación documental a partir de cinco bases de datos, completada por la verificación de listas de referencia y una investigación manual de la literatura gris. Los datos pertinentes fueron extraídos y sintetizados siguiendo un enfoque narrativo. Un total de 14 artículos fueron incluidos en esta revisión.

Resultados: En esta síntesis se han analizado los servicios de navegación colocalizados en sitios fijos o móviles, la referencia externa por medio de agentes de intervención y el apoyo de los pares. Los beneficios de estos servicios para los usuarios de drogas inyectables se destacan de manera unánime. La colocalización de los cuidados parece ser óptima merced a la facilidad y la rapidez de acceso a la atención y al ambiente familiar y no estigmatizante que ofrecen a los usuarios de drogas inyectables. La confianza que se establece con los profesionales y la importancia de los pares ha sido también destacada. Sin embargo, persisten las dificultades anteriores que presenta el sistema de atención estándar.

Discusión: La colocalización de la atención en sitios no estigmatizantes y una buena relación de confianza con los profesionales son centrales para la experiencia de navegación de quienes se inyectan drogas con respecto a la profilaxis preexposición y a la atención de la hepatitis C. Es necesario llevar a cabo otros estudios para profundizar los factores personales y contextuales vinculados con la experiencia de navegación realizada por las personas que utilizan drogas inyectables.

FR :

(Ré)intégrer le marché du travail et se maintenir en emploi représente un grand défi pour les personnes traitées pour un trouble lié à l’usage des opioïdes. Ces personnes se tournent donc souvent vers les programmes d’aide financière, qui peuvent être majorés de 57 % si un rapport médical documentant les limitations fonctionnelles donne lieu à une reconnaissance de contraintes sévères à l’emploi. L’évaluation de ces limitations est cependant un acte médical complexe, particulièrement pour des patients ayant des troubles liés à l’usage de drogue ou d’alcool.

L’étude de cas réalisée dans un centre de traitement de la dépendance aux opioïdes visait à documenter : 1) les critères utilisés par les professionnels impliqués dans l’évaluation ; et 2) le vécu des personnes requérantes. Les données recueillies proviennent d’entretiens menés auprès de sept professionnels et 18 usagers et de deux groupes de discussion formés d’une vingtaine de professionnels.

L’analyse thématique montre que cinq types de critères sont utilisés par les professionnels : 1) les facteurs médicaux et psychosociaux ; 2) l’employabilité de la personne ; 3) sa crédibilité ; 4) les impacts potentiels de la reconnaissance des contraintes à l’emploi et de l’accès aux prestations majorées ; 5) leurs valeurs individuelles. Également cinq thèmes principaux émergent des entrevues avec les usagers : 1) l’anxiété liée au processus médico-administratif ; 2) la difficulté à accepter le refus de reconnaissance des contraintes ; 3) les impacts anticipés ou ressentis de l’accès aux prestations majorées, qui tendent à montrer le fort potentiel des interventions sur le revenu ; 4) la grande valeur accordée au travail et le soulagement de voir reconnaître ses difficultés en emploi ; 5) la variabilité des réactions des usagers à l’égard de l’officialisation d’un diagnostic.

Des pistes de réflexion sont proposées pour l’évaluation des limitations à l’emploi dans une perspective de promotion de la santé. Celles-ci incluent une approche interdisciplinaire afin de faciliter la prise en compte des déterminants sociaux de la santé dans l’évaluation.

EN :

(Re)entering the workforce and maintaining employment is a major challenge for people undergoing medical treatment for an opioid use disorder. These people therefore often turn to financial assistance programs, which can be increased by 57% if a medical report documenting functional limitations results in a recognition of severe work disability. However, the evaluation of these limitations is a complex medical act, particularly for patients with drug or alcohol use disorders.

The case study conducted in an opioid addiction treatment center aimed to document: 1) the criteria used by professionals involved in the assessment; and 2) the experiences of applicants. The data collected came from interviews with seven professionals and 18 service users and from two focus groups with about 20 professionals.

The thematic analysis shows that five types of criteria are used by the professionals: 1) medical and psychosocial factors; 2) the person’s employability; 3) his or her credibility; 4) the potential impacts of recognizing work disability and of access to enhanced benefits; 5) their individual values. Five main themes also emerged from the interviews with users: 1) anxiety about the medico-administrative process; 2) the difficulty of accepting the refusal to recognize work disability; 3) the anticipated or felt impacts of access to enhanced benefits, which tend to show the strong potential of interventions on income; 4) the great value placed on work and the relief of having their employment difficulties recognized; 5) the variability of users’ reactions to the formalization of a diagnosis.

Some ideas are proposed for the evaluation of employment limitations from a health promotion perspective. These include an interdisciplinary perspective as a facilitator for taking into account the social determinants of health in the evaluation.

ES :

(Re)integrar el mercado laboral y mantenerse en el empleo representa un gran desafío para las personas tratadas por un trastorno relacionado con el uso de opioides. Estas personas recurren entonces a menudo a los programas de ayuda financiera, que pueden aumentar en un 57% si un informe médico que documente sus limitaciones funcionales da lugar al reconocimiento de restricciones graves para el empleo. La evaluación de estas limitaciones es, sin embargo, un acto complejo, especialmente para pacientes con trastornos relacionados con el consumo de drogas o alcohol.

El estudio de caso realizado en el centro de tratamiento de la dependencia a los opioides tuvo como objetivo documentar: 1) los criterios utilizados por los profesionales involucrados en la evaluación, y 2) la experiencia de los solicitantes. Los datos recogidos proceden de entrevistas realizadas con siete profesionales y 18 usuarios y de dos grupos de discusión con una veintena de profesionales.

El análisis temático indica que los profesionales utilizan cinco tipos de criterios: 1) los factores médicos y psicosociales; 2) la empleabilidad de la persona; 3) su credibilidad; 4) los impactos potenciales del reconocimiento de limitaciones laborales y el acceso al aumento de las prestaciones; 5) sus valores individuales. Surgen también de las entrevistas con los usuarios cinco temas principales: 1) la ansiedad relacionada con el proceso médico administrativo; 2) la dificultad de aceptar el no reconocimiento de las limitaciones laborales; 3) los impactos anticipados o experimentados del acceso a prestaciones aumentadas, que tienden a indicar el fuerte potencial de las intervenciones sobre el ingreso; 4) el gran valor que se le otorga al trabajo y el alivio de ver reconocidas las propias dificultades en materia de empleo; 5) la variabilidad de las reacciones de los usuarios ante la oficialización de un diagnóstico.

En este trabajo se proponen vías de reflexión para la evaluación de las limitaciones laborales desde un enfoque de promoción de la salud, incluyendo una perspectiva interdisciplinaria destinada a facilitar la consideración de los determinantes sociales en la evaluación.