FR :

La conjonction des concepts de rétablissement et de psychiatrie citoyenne débouche sur une approche centrée sur la pleine citoyenneté qui remet en question l’architecture des ordres de participation et de pouvoir dans la société. Pour y arriver, il est indispensable de remettre en question certaines constructions idéologiques réductionnistes. C’est à cette condition qu’un système de santé mentale peut évoluer vers une redistribution plus équitable des pouvoirs avec l’ensemble des acteurs pouvant se retrouver au sein d’un espace de discussion où les personnes concernées par une problématique de santé mentale ont une place identifiée et reconnue. Ainsi, cet article introduit pour la première fois la notion de « rétablissement civique », une notion qui a émergé d’une démarche de recherche intégrant des personnes en rétablissement comme partenaires de recherche à part entière.

EN :

The conjunction the recovery and the citizenship psychiatry movements leads to an approach centred on full citizenship, an approach that redefines the traditional hierarchy of power and participation in society. For such a redefinition, it is necessary to revisit some reductionist ideological constructs. This is a condition for a more equitable redistribution of powers with a wide array of stakeholders taking part in a discussion by which persons with mental health problems are actively involved and recognized. This paper introduces for the first time the notion of civic recovery, a notion that emerged from a research agenda that includes persons in recovery as equal research partners.

EN :

Spurred by a working conference convened in the fall of 2009 by the Center to Study Recovery in Social Contexts and INTAR (the International Network Towards Alternatives and Recovery), this paper first develops a serviceable version of Sen’s capabilities approach for use in public mental health and then explores how its conceptual toolkit might aid us in rethinking about we approach “first breaks” and early crises. This will be exploratory labor.2 Provisional efforts have been made to use the capabilities approach to rethink recovery and social integration as outcomes, to support self-determination, and to make a case for peer participation in research. This paper shifts the focus from the remedial work of treatment and social re-entry to the preventive work of crisis management and biographical continuity. After sorting through Sen’s approach for grounding principles and heuristic guides – which is here compiled into a sort of primer or toolkit, distilled into 8 key ideas and an anthropological coda on adolescent trial/error – I go on to identify three alternative ways that a capabilities approach might usefully reframe disability and impairment. That done, I make the case for applying the third (or radical) version to the social reception of early crises and try to envision what that might look like in practice.

FR :

Stimulé par une conférence de travail tenue à l’automne 2009 par Center to Study Recovery in Social Contexts and INTAR (the International Network Towards Alternatives and Recovery), cet article développe d’abord une version adaptée de l’approche des capabilités développée par Sen pour l’utilisation en santé publique, plus particulièrement dans le champ de la santé mentale, et explore ensuite comment ces outils conceptuels peuvent nous aider en repensant l’approche de « premières ruptures » et des crises précoces. Ce travail sera exploratoire. Des efforts ont déjà été faits pour employer l’approche des capabilités afin de repenser le rétablissement et l’intégration sociale en tant que résultats, pour soutenir l’autodétermination, et comme argument venant appuyer la participation des pairs à la recherche. Ce document déplace la question de celle de la réadaptation et de la réintégration sociale vers celle du travail préventif de la gestion des crises et de la continuité biographique. Après avoir abordé l’approche de Sen pour fonder des principes et des guides heuristiques - qui sont compilés ici dans une sorte d’esquisse ou de trousse à outils, divisés en huit idées principales et un coda anthropologique sur l’essai/erreur adolescent – l’article poursuit en identifiant trois manières alternatives par lesquelles une approche fondée sur les capabilités peut être utile dans la reformulation du handicap et des incapacités. Cela fait, l’article présente un argument en faveur de l’application de la troisième (ou radicale) version à la réception sociale des crises précoces et tente d’envisager ce à quoi cela pourrait ressembler dans la pratique.

FR :

Cet article est une description analytique d’un dispositif de santé mentale mis en place par Handicap International dans les camps palestiniens au Liban. La particularité de ce dispositif est d’associer une perspective écologique (se préoccupant de l’environnement des personnes) à une perspective individuelle (se préoccupant des ressources des personnes) pour rétablir la participation sociale d’enfants vivant avec différents types d’incapacités (intellectuelles, psychosociales). À travers ces deux perspectives, les professionnels de la santé mentale tentent de maintenir une forme collective de solidarité thérapeutique où les bénéficiaires de l’intervention ne sont plus tant considérés comme autonomes et abstraits qu’interdépendants et concrets. Le soin de l’enfant passe par une prise en compte des ressorts soignants de sa communauté. En élaborant collectivement leurs interventions avec les familles et les personnes ressources de la communauté, les professionnels de la santé mentale travaillent la question de leurs interdépendances. Cela donne à voir un dispositif de soin qui cesse d’être le lieu où l’on est soigné pour devenir un lieu par lequel on est soigné.

EN :

This paper is an analytical description of the mental health system set up by Handicap International in the Palestinian camps in Lebanon. The main characteristic of this system is to associate an ecological perspective (concerned with the environment of the people) with an individual perspective (concerned with the resources of the persons) to restore the social participation of children living with various types of disabilities (intellectual or psychosocial). Through these two perspectives, the mental health professionals try to maintain a form of collective therapeutic solidarity whereas the beneficiaries of the intervention are not so much regarded as autonomous and abstract but as interdependent and concrete. Child care takes account of the caregiving resources of his or her community. By collectively planning out their interventions with the families and the key resource people of the community, the mental health professionals work on the question of their interdependencies. This results in a health care system that ceases to be the place where one is taking care of to become a place by which one is taken care of.

EN :

Concerns have been raised regarding the extent to which the services provided through the Assertive Community Treatment (ACT) model are based on an understanding of recovery as primarily a clinical phenomenon rather than a journey that is fundamentally about self-determination, social inclusion, citizenship and civil rights. Until recently, the limited degree of social inclusion experienced by users of ACT has been assumed to result from individual functioning or inadequate practitioner training. These explanations negate the role of organizing conditions in shaping a systematic approach to everyday practice that diminishes opportunities for inclusion. The current study identifies key areas where practices consistent with the current recovery vision and theories of social inclusion are superseded by accepted and legitimized forms of practice that are aligned with a medical model approach. The study explicates both how and why this happens in the course of everyday practice.

FR :

Des inquiétudes ont été soulevées à savoir si les services fournis par le modèle de traitement communautaire intensif sont basés sur une compréhension du rétablissement en tant que phénomène principalement clinique plutôt qu’une progression fondamentalement liée à l’autodétermination, à l’inclusion sociale, à la citoyenneté et aux droits civiques. Jusqu’à récemment, on a présumé que le niveau limité d’inclusion sociale, dont les utilisateurs de traitement communautaire intensif faisaient l’expérience, résultait du travail individuel ou de la formation insuffisante des praticiens. Ces explications nient le rôle qu’ont les conditions organisationnelles dans l’adoption de pratiques quotidiennes diminuant systématiquement les opportunités d’inclusion. La présente étude identifie des domaines clés où des pratiques compatibles à la vision actuelle du rétablissement et aux théories courantes d’inclusion sociale sont remplacées par des pratiques acceptées et légitimées par une approche reposant sur le modèle médical. L’étude démontre comment et pourquoi cela se produit dans le cadre de la pratique quotidienne des praticiens.

EN :

For nearly 20 years, the U.S. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) has fostered social inclusion for Americans with mental and/or substance use disorders. SAMHSA has done this by promoting the recovery paradigm, an approach predicated on a positive, strength-based, and person-centered view of those with behavioral health conditions. SAMHSA has provided leadership by promoting policies, programs, practices, and public awareness initiatives that advance recovery, recovery support services, and recovery-oriented service delivery systems. SAMHSA’s approach has been participatory, engaging a variety of stakeholders, and comprehensive, focusing on multiple strategies in targeted priority areas.

FR :

Depuis presque 20 ans, the U.S. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) a favorisé l’inclusion sociale des États-uniens ayant des troubles de santé mentale ou de consommation de substances. SAMHSA a fait la promotion du paradigme du rétablissement, une approche positive et centrée sur la personne ayant des troubles de comportement et prenant en considération ses forces. SAMHSA s’est avéré un leader en la matière, fournissant des politiques, des programmes, des pratiques et des initiatives de sensibilisation du public facilitant le rétablissement, les services de soutien au rétablissement, et les systèmes de prestation de service liés au rétablissement. L’approche de SAMHSA est participative, engageant une série d’acteurs, et globale, se concentrant sur des stratégies multiples dans des domaines prioritaires.

FR :

Les orientations de la politique de secteur (1960) puis de la politique de santé mentale (1990), deux réformes institutionnelles majeures engagées par les pouvoirs publics français, ont introduit de profondes transformations en psychiatrie, contribuant à étendre son périmètre d’action et à renouveler la conception des soins. Ces évolutions restent toutefois assez peu étudiées, particulièrement concernant les adolescents dont la prise en compte a été plus tardive en psychiatrie infanto-juvénile. Cet article se propose d’examiner les changements introduits en pédopsychiatrie de secteur par les expériences et les expérimentations engagées ces dernières années auprès des adolescents « en souffrance », distants de la prévention et des soins, peu demandeurs d’aide ou de soutien, confrontés à des difficultés aux frontières de plusieurs domaines d’action (éducatif, social, pédopsychiatrie…) mettant à mal la stricte partition des rôles entre professionnels et institutions. À partir d’approches sociologiques empiriques de suivis des démarches mises en place dans différents intersecteurs de la région Ile-de-France, l’analyse de ces changements sur plusieurs plans, celui des acteurs (postures et dispositions professionnelles, qualifications et compétences, redistribution des rôles entre acteurs de la santé mentale), celui des manières de travailler (référentiels d’action, etc.) et celui des valeurs associées (autonomie, responsabilisation, empowerment), permet de reconstituer la part prise par cette nouvelle appréhension du rétablissement permettant une prise en compte dynamique des adolescents en « souffrance ».

EN :

The community psychiatry policy (1960) as well as the mental health policy (1990), two major institutional reforms lead by French public authorities, have introduced profound transformations within the field of psychiatry, contributing to the extension of its scope of action and to the renewal of the conception of care. However, these evolutions have remained marginally studied, particularly in regard of teenagers whose infantojuvenile psychiatric care has been delayed. This paper examines the changes introduced within the sector child psychiatry through the recent experiences and experimentations undertaken toward theses “suffering” teenagers. As they are outside the reach of prevention measures and of care, few of them ask for help or support. They are also confronted with difficulties at the margin of many domains of action (education, social, child psychiatry, etc.) which blurs the strict division of roles between professionals and institutions. Starting from empirical sociological approaches of monitoring initiatives introduced in different “intersecteurs” of the Ile-de-France region, the analysis of transformations on multiple levels, those of the actors (professional stances and dispositions, qualifications and skills, redistribution of roles between each actors within the mental health domain), those of working methods (frames of action, etc.) and of associated values (autonomy and empowerment) allow the reconstitution of the part played by this new conception of recovery which gives place to a dynamic account of these “suffering” teenagers.

FR :

La participation sociale est un concept qui n’a été que peu étudié dans le domaine de la santé mentale. Cet article vise à comparer la participation sociale de 24 personnes avec un trouble psychotique, 22 personnes avec un trouble de l’humeur et anxieux et 28 personnes avec un trouble de la personnalité du groupe B en phase aiguë/subaiguë. La Mesure des habitudes de vie (version abrégée 3.1) a été utilisée pour mesurer la participation sociale. Elle contient 77 habitudes de vie regroupées dans six domaines d’activités courantes et six domaines de rôles sociaux. Les analyses ont démontré que les trois groupes ont sensiblement la même qualité de participation sociale. Les personnes avec un trouble de l’humeur et anxieux en étaient toutefois plus insatisfaites que les personnes avec un trouble psychotique (p = 0,01). Le domaine des soins personnels s’est avéré le plus facilement réalisé et le plus satisfaisant par les trois groupes. Le domaine des loisirs s’est révélé le plus difficilement réalisé par les personnes avec un trouble de l’humeur et anxieux et celles avec un trouble de la personnalité du groupe B. Les domaines de l’éducation et du travail ont présenté des difficultés pour le groupe des troubles psychotiques. Les personnes présentant un trouble de l’humeur et anxieux considèrent que les activités entourant la condition corporelle sont celles accomplies avec le plus d’insatisfaction. Pour les personnes avec un trouble de la personnalité du groupe B se sont les relations interpersonnelles qui représentent le plus d’insatisfaction et chez les personnes avec un trouble psychotique se sont le travail et l’éducation.

EN :

Social participation is a concept which has been minimally studied in the field of mental health. This paper aims at comparing the social participation of 24 people with a psychotic disorder, 22 people with a mood or anxiety disorder and 28 people with a cluster B personality disorder with acute or subacute phases. The Assessment of Life habits (short version 3.1) was used to measure their social participation. It contains 77 life habits distributed in six domains of daily activities and six domains of social roles. The analysis showed that the three groups experience the same quality of social participation. The people with a mood or anxiety disorder were however more dissatisfied than the people with a psychotic disorder (p = 0,01). The domain of the personal care proved to be more easily accomplished and most satisfactory for the three groups. The domain of recreational activities appeared the most difficult to accomplish for the people with a mood or anxiety disorder and those with a cluster B personality disorder. The education and work domains showed difficulties for the group with psychotic disorders. The persons with a mood or anxiety disorder consider that the activities linked with the body condition are those accomplished with the most dissatisfaction. For the persons with a cluster B personality disorder, the interpersonal relationships represent the most dissatisfaction and for the persons with a psychotic disorder, work and education are the most dissatisfying.