Les médecins comme travailleurs autonomes au sein du système public de santé au Québec : le passage d’une autonomie professionnelle à une imputabilité sociale Physicians as Self-Employed Workers in Québec’s Public Health System : from Professional Autonomy to Social Accountability Los médicos, trabajadores autónomos en el seno del sistema público de salud de Quebec ; el tránsito de una autonomía profesional hacia una imputabilidad social

Résumé

L’article qui suit porte sur l’évolution historique de la régulation entourant la pratique médicale, qui a permis le passage de l’autonomie professionnelle des médecins à leur imputabilité dans le système de santé, particulièrement en matière d’accès aux soins et aux services. L’auteure démontre d’abord que, bien que la pratique de la médecine ait pris un tournant majeur avec la mise en place d’un système public de santé au début des années 70, les médecins auront néanmoins réussi à conserver une marge de manoeuvre appréciable dans la pratique de leur profession, et ce, au cours des 30 premières années. L’auteure révèle ensuite que la présence de pressions financières de plus en plus importantes, l’émergence d’une nouvelle gestion publique au sein de l’administration publique québécoise et l’introduction d’une philosophie managériale dans le système de santé ont poussé l’État à contraindre toujours plus la pratique médicale, plus particulièrement à partir des années 2000. Cette nouvelle orientation, misant notamment sur la gestion par les résultats, la transparence et la reddition de comptes, a incontestablement rendu possible l’adoption inédite de la Loi édictant la Loi favorisant l’accès aux services de médecine de famille et de médecine spécialisée et modifiant diverses dispositions législatives en matière de procréation assistée (Projet de loi n^o 20) ainsi que la conclusion d’ententes entre le ministre de la Santé et des Services sociaux et les fédérations médicales, consacrant désormais une imputabilité des médecins à l’égard du gouvernement, et ultimement de la population, en matière d’accès aux soins et aux services de santé.

Abstract

This article looks at how regulation of the medical profession has evolved over time, moving from professional autonomy for doctors to accountability in the health system, in particular as regards access to care and services. The author shows that, although the practice of medicine underwent a radical shift in the early 1970s when the public health system was established, doctors managed to retain a considerable degree of latitude in the practice of their profession for the first 30 years. Next, she reveals how growing financial pressures, the emergence of New Public Management (NPM) in Québec’s public administration, and the introduction of a managerial philosophy within the health system, led the administration to increase the constraints on medical practice, beginning in the 2000s. This new approach, focused in particular on results-based management, transparency and accountability, clearly made possible the passage of the Act to enact the Act to promote access to family medicine and specialized medicine services and to amend various legislative provisions (Bill 20) and the signing of agreements between the Minister of Health and Social Services and the medical federations. It makes doctors accountable to the government, and ultimately to the general public, for access to health care and services.

Resumen

Este artículo trata sobre la evolución histórica de la regulación que circunda la práctica de la medicina, y que ha permitido el paso de la autonomía profesional de los médicos a su imputabilidad en el sistema de salud, específicamente en lo que respecta el acceso a la atención médica y servicios. La autora expone inicialmente que si bien la práctica de la medicina alcanzó un gran cambio con el establecimiento de un sistema público de salud a principios de 1970, no obstante, los médicos lograron conservar un considerable margen de maniobra en la práctica de su profesión durante los primeros treinta años. Seguidamente, la autora expone que debido a la presencia de presiones financieras cada vez más importantes, el surgimiento de una nueva gestión pública en el seno de la administración pública quebequense, y la introducción de una filosofía administrativa en el seno del sistema de salud han inducido al Estado a restringir cada vez más el ejercicio de la medicina a partir de los años 2000. Esta nueva orientación, que opta particularmente por la gestión basada en los resultados, la transparencia y la rendición de cuentas, ha logrado indiscutiblemente la adopción sin precedentes del proyecto de Ley nro. 20 Loi édictant la Loi favorisant l’accèes aux services de médicine de famille et de médecine spécialisée et modifiant diverses dispositions législatives en matière de procréation assistée -Ley que promulga la Ley que facilita el acceso a los servicios de medicina familiar y de medicina especializada y que modifica diversas disposiciones legislativas en materia de procreación asistida- así como la suscripción de acuerdos entre el ministro de la Santé et des Services sociaux – Sanidad y Servicios Sociales — y las federaciones médicas, en los que se establece una imputabilidad por parte de los médicos ante el gobierno, y en última instancia, ante la población, en materia de acceso a la atención y servicios de salud.