Causes et déterminants de la mortalité avant l’âge de deux ans en Afrique subsaharienne : application des modèles à risques concurrents JOINT HAZARD MODELS OF CAUSES AND COVARIATES OF MORTALITY IN A COHORT OF SUB-SAHARAN CHILDREN CAUSAS Y DETERMINANTES DE LA MORTALIDAD ANTES DE LA EDAD DE DOS ANOS EN AFRICA SUBSAHARIANA : APLICACIÓN DE MODELOS DE RIESGOSCONCURRENTES

RÉSUMÉ

À l'aide d'un cadre d'analyse démo-épidémiologique, l'auteur identifie les situations dans lesquelles une intervention sanitaire peut avoir des effets bénéfiques verticaux (solution du problème de santé qu'elle vise) et horizontaux (solution de problèmes de santé non ciblés par le programme dans lequel elle s'inscrit). L'analyse, qui porte sur une cohorte de près de 10 000 enfants africains nés vivants, fait appel aux tables de survie à simple et multiple extinction, avec et sans variables explicatives, ainsi qu'à un modèle de risques à temps continu comportant deux états et à un modèle de risques à temps continu comportant cinq états, avec et sans correction pour l'hétérogénéité non observée. Les résultats permettent de mieux comprendre les causes et les déterminants de la mortalité en bas âge dans une région du monde sur laquelle il existe relativement peu de données et illustre comment il est possible d'éclairer la complexité de ce problème à l'aide de microdonnées longitudinales.

ABSTRACT

The paper uses a demo-epidemiological analytic framework to study the causes and covariates of pediatrie mortality, and identifies situations when a single health intervention can have beneficial vertical (i.e. control of the targeted health problem) and horizontal (i.e. control of other health conditions not directly targeted by the program) effects. The framework is applied to a cohort of nearly 10,000 African live births and is implemented using both single-decrement and multiple-decrement life tables with and without covariates, as well as a continuous-time two-state hazard model and a continuous-time five-state hazard model with and without correction for unobserved heterogeneity. The paper contributes to our substantive understanding of the causes and covariates of early childhood mortality in a region of the world for which we have relatively limited data, and shows how we can more effectively grasp these complex issues using micro-level longitudinal data.

RESUMEN

Por medio de un marco de anâlisis demo-epidemiolàgico, el autor identifica las situaciones en las que una intervención sanitaria dada puede tener efectos benéficos verticales (solución del problema enfocado), y horizontales (solución de problemas no enfocados por el programa en el que esta intervención se inscribe). El anâlisis, efectuado sobre una cohorte de cerca de 10,000 ninos africanos nacidos vivos, recurre a las tablas de sobrevivencia por extinción simple y multiple, con y sin variables explicativas, asi corno a un modelo de riegos por tiempo continuo que comprende cinco estados, con y sin corrección para la heterogeneidad no observada. Los resultados permiten comprender mejor las causas y las déterminantes de la mortalidad en la primera infancia en una region del mundo sobre la que existen relativamente pocos datos, e ilustra corno es posible aclarar la complejidad de este problema gracias a microdatos longitudinales.