Decision-making at Life’s End: Sharing the Burden of Responsibility

Abstract

This case study discusses the challenges of end-of-life decision-making in practice, focusing on the delicate balance between medical paternalism, shared decision-making, and the rights of surrogate decision makers. The family initially struggles to grasp the severity of their loved one’s medical condition but a pivotal moment during the Goals of Care meeting brings sudden clarity. This case explores the appropriateness and implications of the practice of informed non-dissent; and our analysis suggests that it is inappropriate unless there is compelling evidence for decision paralysis. Practical strategies are offered that facilitate compassionate dying care within the constraints of clinical urgency.

Keywords:

• shared decision-making,
• informed non-dissent,
• medical paternalism,
• end-of-life,
• complicated grief

Résumé

Cette étude de cas aborde les défis de la prise de décision en fin de vie dans la pratique, en se concentrant sur l’équilibre délicat entre le paternalisme médical, la prise de décision partagée et les droits des décideurs de substitution. La famille a d’abord du mal à saisir la gravité de l’état de santé de l’être cher, mais un moment charnière lors de la réunion sur les objectifs de soins apporte une clarté soudaine. Ce cas explore la pertinence et les implications de la pratique du non-dissentiment éclairé. Cette analyse suggère que cette pratique est inappropriée à moins qu’il n’y ait des preuves irréfutables de paralysie de la décision. Des stratégies pratiques sont proposées pour faciliter l’accompagnement de la mort dans la compassion, tout en tenant compte des contraintes de l’urgence clinique.

Mots-clés :

• prise de décision partagée,
• non-dissidence éclairée,
• paternalisme médical,
• fin de vie,
• deuil compliqué